Cuando era pequeño, me contaban el cuento Pinocho.
Un muñeco que cobraba vida
No solo cobraba vida, sinó que su nariz de madera, crecía con cada mentira, y mas aun, después se transformó en un niño de carne y hueso.
Nada de esto parecía imposible
Sobretodo, porque me lo contaba mi máxima autoridad, mi madre.
Mas grande fui médico, y dentro de la medicina me incliné hacia la cardiología.
Inicialmente en mi formación, mantenía la misma postura que de niño. Admirando a mis maestros, y considerando verdad, todo lo que me enseñaban o leía.
Una de las grandes desiluciones, fue profundizar sobre ATEROSCLEROSIS.
La enfermedad mas común del ser humano, la que mas muertes causa.
Morimos en la actualidad de infartos agudo de miocardio, ACV u otras alteraciones vasculares. Dicho de un modo vulgar, "nuestras arterias se endurecen y de un momento a otro se tapan".
Un poco de historia
Morir de infarto o accidente cardiovascular, no algo demasiado antiguo, pero sufrir aterosclerosis si lo es.
Detectada en momias de Egipto, Perú, en habitantes del polo norte y en Italia
No solo la encontramos en nuestros ancestros, sinó que también fue descripta en humanos desde su formación en el vientre de su madre. Link 1, Link2
Lo curioso que en 1971 se investigó que también existía esta enfermedad en aborígenes, que tenían sus arterias enfermas, pero no sufrían eventos agudos, es decir, no se infartaban.
Las cosas no cierran
Leyendo a los clásicos, a los maestros, la hipótesis mas comunmente aceptada es la de la "retención" de partículas de LDL (o colesterol malo) en el endotelio
Y vemos muchas imágenes como esta:
Donde vemos unos "puntitos" amarillos (ApoB, que es la proteina principal de LDL) atacando el endotelio.
Ese LDL, ingresa al endotelio, se oxida, libera sustancias que atraen los macrófagos y los neutrófilos (células inmunes) y empieza una respuesta inflamatoria que perpetua este ciclo y sigue creciendo. Mas adelante se crea un nucleo de lípidos (una bolsita de grasa), que va erosionando la pared, hasta exponer esos lípidos y macrófagos muertos al torrente sanguineo, produciendo la respuesta inmediata del sistema de coagulación, formando UN COAGULO, que obstruye la arteria, impidiendo la circulación de sangre, lo que implica que no llega oxígeno a la zona afectada y muere.
Esta hipótesis es mas arriesgada todavía, así como Pinocho un día cobra vida de la nada, este colesterol "malo" llamado LDL, que circula por nuestras venas desde que somos fetos, amenaza nuestras arterias, incluso si es normal, no es necesario que circule modificado, es decir, oxidado o glicosilado. Nos va matando solo por existir.
Tenemos muchas cosas que apoyan esta teoría:
Algunos estudios donde se observan poblaciones a lo largo del tiempo, mostraron que cuanto mas alto era LDL, mas problemas teníamos, aunque últimamente estos estudios observacionales muestran una curva en "U". Es decir tener bajo LDL es malo y alto también
(En mi twitter tengo una colección de "paradojas" solo entrar al buscador y escribir: @estebandl paradoja)
Estudios genéticos, donde se siguen en el tiempo individuos con alto LDL geneticamente determinado, que tienen mas eventos y también individuos con bajo LDL que tienen menos eventos. Estos estudios tienen algo interesante, nos muestran la exposición desde el nacimiento al tóxico.
Estudios de intervención, donde se comparan drogas que disminuyen LDL vs placebo y se observa reducción de eventos y reducción del tamaño de la placa
Estudios de animales, donde se alimentan animales con dietas altas en colesterol y desarrollan aterosclerosis.
Algunos datos mas, un humano nace y la cantidad de LDL en la sangre del cordón umbilical es muy baja. También, otros animales con cifras bajísimas de LDL no desarrollan aterosclerosis.
Todo cierra, encontramos al enemigo
LA CAUSA, como lo llaman
Esta hipótesis le vino como anillo al dedo a la industria de fármacos que desarrollan medicación que disminuye este LDL.
Lo quieren imponer como causa y así lo escribieron en una de los papers icónicos de la cardiología
Muchos gráficos de este papers son mostrados en TODOS los congresos.
Nada puede estar mal en este contexto
LDL es "la causa" y las pruebas sobran...
Pero...la realidad es un poco mas compleja, y a veces decir la verdad, no es decir toda la verdad.
Forzar datos y omitir teorías son mas estrategias de venta que de aprendizaje.
¿TODO ESTO ESTA MAL?
NO!
Mucho de esto es verdad
Pero es una teoría mas brillosa que brillante
Teoría de speakers (médicos reconocidos, pagados por laboratorios, donde le preparan toda la exposición, y hasta los ayudan a publicar en revistas importantes.
¿Querés saber como sigue esto?
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Hacémelo saber...
Hay mucho por contar en aterosclerosis, las cosas son algo diferentes a lo que nos cuentan...
Una pista... si Hill (el que escribió los criterios de causalidad) vuelve a la vida, creo que les pega un tiro a los que escribieron el famoso paper de 2017 de la revista Europea.