Kunskapsprovet 22nd maj 2020
Huvudpunkter:
👉Sök hjälp med akut remiss till akutvården på sjukhus vid misstanke om DKA ➡️ Kontrollera PG + Ketoner/VBG:
💯Första prioritet: Börja vätskeersättning 💯1 lit/💯tim dvs 💯NaCl (ej ⛔️Ringeracetat) även i ambulansen under transporten till sjukhus
💯Primärt ingen bolusdos⛔️ av insulin, med andra ord rekommenderas ej!
👉 Fortsätt med Ringeracetat 1 lit/ under 2 timmar.
👉Om glukos är över 15 mmol/L + S-kalium över 3,3 ➡️ 100 E snabbverkande insulin tillsätts till 500 mL 0,9 % NaCl ➡️ 0,1 E/tim/kg kroppsvikt
👉Om glukos är över 15 mmol/L + S-kalium under 3,3 ➡️ Sätt 50 mmol K till 500 mL 0,9 % NaCl ➡️S-Kalium varje tim tills S-kalium över 3,6
👉Om glukos är under 15 mmol/L + S-kalium över 3,3 ➡️ Sätts ett dropp med 500 mL Glukos 10 % (100 mg/mL) med 20 E snabbverkande insulin
👉Om S-K < 5,2 mmol/L ➡️Sätt 50 mmol K till 500 mL 0,9 % NaCl
💯Vid känd njursvikt med GFR under 30 mL/min ges ingen kaliumtillförsel.
💯KAD om ej urinproduktion på 3 tim eller om patienten är inkontinent. Sträva efter 0,5 mL per kg och tim i urinproduktion
💯Adjuvant behandling med 💯SGLT-2 hämmare vid typ 1-diabetes och vid behandling av 💯typ 2-diabetes ökar risken för DKA med 2-3 gånger. Om detta sker skall SGLT-2 hämmaren temporärt sättas ut, patienten ges insulin och kolhydrater samt hydreras.
💯Vilket prov används som snabbtest för patienter med insulinpump, gravida med diabetes och vid upprepade DKA?
B-ketoner/betahydroxismörsyra (ej Urin ketoner/acetoacetat – ej PH)
👉Om patienten sedan tidigare har långverkande insulin (NPH, Lantus, Abasaglar, Levemir, Toujeo, Tresiba) som basinsulin 💯 BEHÅLL detta i oförändrad dos och ge vid samma tider som vanligt under DKA-behandlingen. Detta ger ett mer stabilt P-Glukos, då DKA-behandlingen går från i.v. insulin till enbart s.c. insulin.
💯Fosfat-tillförsel
Detta kan övervägas vid hjärtmuskelpåverkan, grav muskelsvaghet och andningsdepression och vid P-fosfat under 0,3 mmol/L och då under noggrann monitorering av kalcium. Addex-kalium innehåller 4 mmol fosfat/10 mL så viss tillförsel sker genom detta.
👉Inom 4-24 tim efter det att behandlingen har påbörjats om Hypertension + Bradykardi + sänkt medvetande ➡️ DT hjärna ➡️ hjärnödem ➡️mannitol + mekanisk hyperventilation + Huvud Elevation av sängen med 15–30 grader som förbättrar utdragning av vener.